甲狀腺癌的預(yù)防：

 1.積極進(jìn)行防癌普查，早發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤，減少甲狀腺癌的發(fā)生。

 2.兒童接受放射治療，注意保護(hù)甲狀腺區(qū)。

 3.在地方性甲狀腺腫地區(qū)增加含碘食物，以降低甲狀腺腫的發(fā)病，從而減少甲狀腺癌的發(fā)生。

 4.甲狀腺癌術(shù)后及放化療后，積極采用中西藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法。

甲狀腺癌的治療：

一、手術(shù)治療

  手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)每個病例的具體情況予以確定。

1.分化型癌

   體積較小、包膜完整的乳頭狀癌和濾泡狀癌，應(yīng)做患側(cè)腺葉全切除或加峽部切除;浸潤型乳頭狀癌和濾泡型癌，應(yīng)做患側(cè)腺葉全切除加峽部切除加對側(cè)甲狀腺次全切除，如是男性患者或年齡在40歲以上的女性，應(yīng)考慮做對側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)。如無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不考慮行預(yù)防性頸部*術(shù);如有患側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行改良*術(shù);如雙側(cè)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行雙側(cè)改良*術(shù);如濾泡型癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除，為術(shù)后放射性碘治療做準(zhǔn)備。甲狀腺髓樣癌應(yīng)行雙側(cè)甲狀腺全切除或患側(cè)全切除加對側(cè)近全切除，同時行患側(cè)頸部改良*術(shù);如合并有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，原則上應(yīng)先行嗜鉻細(xì)胞瘤切除。

2.未分化癌

   應(yīng)爭取全部切除腫瘤，或盡可能多地切除腫瘤組織，術(shù)后用外放射治療。亦可酌情先行外放射治療，待腫瘤縮小后再行切除術(shù)。

3.甲狀腺切除技術(shù)

  體位、頸部皮膚切口及分離皮瓣同一般甲狀腺切除，頸前靜脈可予保留，頸前肌群自中線分開，但如頸前肌與腫瘤粘連，則備整塊切除。一般來說，不需要切斷頸前肌群，可用牽開器牽開皮瓣及頸前肌。檢查兩葉甲狀腺，了解結(jié)節(jié)大小及其浸潤范圍，行患側(cè)甲狀腺及峽部切除時，先結(jié)扎甲狀腺中靜脈，游離甲狀腺外側(cè)，在甲狀腺包膜內(nèi)分束結(jié)扎切斷甲狀腺上血管，使上極活動。切勿整塊結(jié)扎以上血管，這是十分重要，因這樣做會損傷喉上神經(jīng)外側(cè)分支。同法處理甲狀腺下極血管，其間?？梢姾矸瞪窠?jīng)的行程，并可見到甲狀腺下極的下甲狀旁腺，其血供來自甲狀腺下動脈的終末支，應(yīng)予保留。然后向中線翻轉(zhuǎn)甲狀腺，增加暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，使甲狀旁腺連同其血供完整地自甲狀腺背面分離，上甲狀旁腺血供偶爾來自甲狀腺上動脈的分支。切除峽部、一葉甲狀腺及氣管前筋膜、錐狀葉亦同時切除。如果喉返神經(jīng)與甲狀舌骨韌帶粘連可在該處保留少許甲狀腺組織。全甲狀腺切除或近全切除的手術(shù)方法與此相同。

如果甲狀旁腺的血供受損，則把甲狀旁腺種植于腫瘤對側(cè)的胸鎖乳突肌內(nèi)。創(chuàng)面極少需要引流，頸前肌群及頸闊肌小心對合縫合，切口行皮下5～0Prolene線縫合，此縫線無反應(yīng)及很少引起炎癥。大部分病人可手術(shù)后2～3天出院。

  4.術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺激素，參考劑量為甲狀腺素片40mg，2次/天，zui大可日服120mg。

二、其他療法

  4.抗癌藥物治療多數(shù)病人用抗癌藥物治療的效果不好，故已很少應(yīng)用。少數(shù)某種類型的甲狀腺癌對抗癌藥物治療可能有一定的效果，因毒性反應(yīng)大，也很少用。

  2.放射治療：一般情況不宜.尤其作為術(shù)后輔助放療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，但對手術(shù)未*切除的殘余癌、局限的骨轉(zhuǎn)移癌可酌情施用。

  3.131碘治療：主要用于甲狀腺癌(特別是濾泡癌)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般需先行甲狀腺全切或近全切除，用藥劑量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天給藥1次.總劑zui視病情而定。也可1次大劑量，75～200mCi，半年后酌情重復(fù)。本療法可并發(fā)骨髓抑制，放射性肺炎。

  4.內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而對甲狀腺組織的增生及癌組織的生長起到抑制作用。甲狀腺片口服每次40mg，每日2～3次，可長期服用。

  5.化學(xué)治療：一般情況下不作輔助化療，對于廣泛的轉(zhuǎn)移癌其他治療無效時可試用，但療效多不理想，常用阿霉素、順鉑等。

三、不同類型甲狀腺癌的治療

乳頭狀癌

   乳頭狀癌占甲狀腺癌的60%～70%。女性患病率為男性的2～3倍，但女性甲狀腺結(jié)節(jié)更多見，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)更多地懷疑癌。乳頭狀癌在年輕者更多見，但老年者癌腫生長、擴(kuò)散迅速。嬰兒或兒童期因某些良性疾病或某些患癌癥的成年人接受過頸部放射治療，患乳頭狀癌的危險性大大增加。

   乳頭狀癌需外科治療。乳頭狀癌有時轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。直徑小于2cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織。有些專家則建議應(yīng)切除全部甲狀腺。手術(shù)幾乎完治愈那些小的癌腫。

   由于乳頭狀癌可受促甲狀腺激素的影響，服用大劑量甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。如結(jié)節(jié)較大，應(yīng)切除大部分或全部甲狀腺，并對殘留的甲狀腺組織或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行放射性碘治療?？赡苓€需要另加放射性碘的劑量以確保整個癌腫*破壞。乳頭狀癌幾乎都可治愈。

濾泡狀癌

   濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的15%，常見于老年人。女性較男性多見，同乳頭狀癌一樣，男性出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，癌變可能性較大。其惡性程度超過乳頭狀癌，血性播散。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的任何部位(轉(zhuǎn)移癌)。濾泡狀癌須手術(shù)切除盡可能多的甲狀腺，并對殘留的甲狀腺組織包括轉(zhuǎn)移癌施行放射性碘治療。

低分化癌

    低分化癌占甲狀腺癌的10%或10%以下，老年女性常見。該型腫瘤生長迅速，多在頸部出現(xiàn)大的腫塊。約80%的患者在診斷1年內(nèi)死亡。該型腫瘤不攝碘，故放射性碘治療無效。手術(shù)后行抗癌藥物及放射治療，可使部分患者*。

髓樣癌

    患甲狀腺髓樣癌時，甲狀腺產(chǎn)生過量的降鈣素，該激素由某種甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。癌腫還可產(chǎn)生其他激素，引起不尋常的癥狀，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至淋巴結(jié)。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟及骨。髓樣癌可與其他類型內(nèi)分泌癌癥一起發(fā)生，叫做多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征。